Skleróza multiplex: až sto diagnóz môže zmiasť lekárov, omyl postihol aj herečku
Falošná diagnóza sklerózy multiplex: môže ju pripomínať až sto iných chorôb
Sklerózu multiplex môže pripomínať až okolo sto rôznych ochorení. Nesprávnej diagnóze čelila aj známa herečka Christina Applegate, ktorej lekári v roku 2021 stanovenú diagnózu sklerózy multiplex neskôr odvolali a označili ju za nesprávnu. Herečka priznala, že namiesto úľavy pocítila frustráciu a bezmocnosť, pretože jej zdravotné problémy neustúpili a ocitla sa opäť na začiatku bez odpovede na otázku, čo jej v skutočnosti je.
„Najväčším rizikom je situácia, keď nerozpoznáme skutočnú príčinu príznakov alebo použijeme liečbu, ktorá nielenže nepomáha, ale dokonca škodí,“ uviedla neurologička prof. Alicja Kalinowska.
Diagnostika sa výrazne zmenila
Podľa odborníčky je možné, že pacient celé roky žije s diagnózou sklerózy multiplex stanovenou pred 20 či 30 rokmi, pričom moderná diagnostika by poukázala na úplne iné ochorenie. V minulosti sa stanovenie diagnózy opieralo predovšetkým o klinický obraz – pacient musel dlhší čas vykazovať charakteristické príznaky, ako sú opakované ataky alebo pomaly postupujúci nárast hendikepu. Diagnózy sa preto často stanovovali až v pokročilejšom štádiu ochorenia.
Súčasné diagnostické kritériá umožňujú rozpoznať sklerózu multiplex veľmi včas, často už pri prvom ataku ochorenia a vo vybraných situáciách dokonca v bezpríznakovom štádiu výhradne na základe výsledkov magnetickej rezonancie. Na jednej strane je to obrovská výhoda, keďže rýchla diagnostika umožňuje včasné nasadenie liečby, no prináša so sebou aj určité riziká.
Kedy hrozí najväčšie riziko
Najvyššie riziko chybnej diagnózy hrozí ľuďom, ktorým magnetickú rezonanciu vykonali náhodne, napríklad po úraze hlavy alebo z vlastnej iniciatívy bez príznakov naznačujúcich sklerózu multiplex. Ak sa pri takomto vyšetrení zistia nešpecifické zmeny a pacient nemá typické symptómy, riziko falošnej diagnózy býva pomerne vysoké.
Iná situácia je u pacientov s charakteristickými klinickými príznakmi a s výsledkami vyšetrení jasne ukazujúcimi na sklerózu multiplex. Ak sú nález z magnetickej rezonancie, výsledky vyšetrenia mozgovomiechového moku a priebeh ochorenia typické, pravdepodobnosť chybnej diagnózy je výrazne nižšia.
Zámena s migrénou či inými ochoreniami
Podľa neurologičky nie je problém nadmernej diagnostiky sklerózy multiplex novým javom. Problémy nastávajú vtedy, keď sa objavia takzvané červené vlajky – netypické príznaky, nejednoznačné výsledky vyšetrení alebo znaky naznačujúce, že za ťažkosťami môže stáť iné ochorenie.
„Jednou z najčastejších príčin omylov býva migréna. U časti pacientov trpiacich migrénovými bolesťami hlavy možno na magnetickej rezonancii pozorovať nešpecifické zmeny v bielej hmote mozgu. Hoci nemajú so sklerózou multiplex nič spoločné, niekedy sa nesprávne interpretujú ako demyelinizačné ložiská pri SM,“ vysvetlila prof. Kalinowska.
Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj u ľudí s nešpecifickými zápalovými ochoreniami čriev, ako je ulcerózna kolitída, či u pacientov podstupujúcich určité terapie. Sklerózu multiplex môžu napodobňovať aj ochorenia ako spektrum neuromyelitis optica a ochorenie spojené s prítomnosťou protilátok proti MOG, pri ktorých možno v krvnom sére zistiť charakteristické protilátky.
Dôsledky nesprávnej diagnózy
Už samotné vypočutie si diagnózy chronického neurologického ochorenia predstavuje pre mnohých ľudí obrovskú psychickú záťaž. Ešte väčším problémom však býva, že skutočná príčina zdravotných problémov zostáva nerozpoznaná a chorý nedostáva liečbu určenú pre ochorenie, ktorým naozaj trpí.
Pri terapii sklerózy multiplex sa často využívajú lieky ovplyvňujúce fungovanie imunitného systému. Ak však pacient v skutočnosti sklerózu multiplex nemá, býva zbytočne vystavený vedľajším účinkom. Potláčanie imunity môže zvyšovať náchylnosť na infekcie a prinášať ďalšie riziká.
Pacienti diagnóze často neveria
Mnohí pacienti majú už pri stanovení diagnózy problém prijať ju a hľadajú potvrdenie u ďalších špecialistov. V slovenských aj poľských podmienkach býva jednou z najčastejších alternatívnych diagnóz borelióza. Stáva sa, že pacienti narazia na neoverené informácie alebo podstúpia neodporúčané diagnostické testy, ktorých spoľahlivosť nebola potvrdená.
Odborníčka zároveň zdôrazňuje, že dnes je prognóza pacientov so sklerózou multiplex výrazne lepšia ako pred desiatimi či dvadsiatimi rokmi. Ak má pacient pochybnosti, je vhodné skonzultovať stav s ďalším špecialistom na sklerózu multiplex a požiadať o opätovné posúdenie zdravotnej dokumentácie a výsledkov vyšetrení.
