Dôvera: Spor sme ukončili, dohoda je na stole. Mrzí nás, že doplatili pacienti
Dôvera a PDG uzavreli novú zmluvu, sporu je koniec
Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Člen predstavenstva Dôvery Marián Faktor tvrdí, že poisťovňa z dohody nemá ani jedno euro zisku navyše.
Spoločnosť Pro Diagnostics Group (PDG) a zdravotná poisťovňa Dôvera dosiahli po mesiacoch náročných rokovaní kompromis a podpísali novú zmluvu. Informoval o tom člen predstavenstva Dôvery zodpovedný za vzťahy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti Marián Faktor.
Spor o výšku úhrad za vyšetrenia a platby za špičkové technológie sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Keďže poisťovňa prestala výkony preplácať, pracoviská PDG začali vo veľkom rušiť a presúvať termíny pre poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
Nová dohoda podľa Faktora zabezpečí viac vyšetrení a kratšie čakacie doby pre pacientov. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou.
„Výsledkom dohody je, že 9 777 poistencov navyše získa prístup k vyšetreniam a skrátia sa čakacie lehoty. Zdravotná poisťovňa Dôvera z tejto dohody nemá ani jedno jediné euro zisku navyše,“ uviedol Faktor.
Dohoda bola uzavretá minimálne na obdobie jedného roka. Poistenci získajú vyššiu dostupnosť vyšetrení a kratšie čakacie doby.
Faktor sa vyjadril aj k kritike, že pacienti doplácajú na spor dvoch súkromných subjektov. „Mrzí ma, že to malo na poistencov negatívny vplyv. Z nášho pohľadu sme robili maximum pre to, aby mali zabezpečené náhradné vyšetrenie,“ povedal.
Poisťovňa podľa neho zverejnila informácie na webe, obtelefonovávala poistencov, zriadila špeciálnu telefonickú linku a samostatný proces. Každý poistenec so zrušeným termínom dostal ponuku na náhradný termín u zmluvného poskytovateľa.
Za posledné tri mesiace pribudli náhradné kapacity vrátane nových MR prístrojov v Bratislave, Trstenej, Liptovskom Mikuláši, Košiciach, Trenčíne či Púchove. Títo poskytovatelia akceptovali podmienky, ktoré PDG odmietlo.
Ak sa pacient rozhodol absolvovať vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa a zaplatil si ho sám, Dôvera mu spätne refunduje čiastku vo výške štandardnej zmluvnej úhrady.
Faktor odmietol tvrdenia, že poisťovňa objednáva menej vyšetrení alebo že ponúkala zmluvu len do 30. septembra. „Nikdy v priebehu tohto obdobia sme neponúkli zmluvu len do 30. septembra,“ vyhlásil.
Poisťovňa podľa neho žiadala PDG o zoznam čakajúcich pacientov päťkrát. „Ako zmluvná zdravotná poisťovňa máme plné právo poznať zoznam čakajúcich pacientov, aby sa z nich nestávali rukojemníci sporu,“ dodal.
Faktor uviedol, že rozpor spočíval v tom, že poisťovňa trvala na vyššej cene tam, kde existuje medicínske zdôvodnenie. „Všetky návrhy, ktoré sme počas tohto obdobia predložili, garantovali rovnaký alebo dokonca vyšší mesačný finančný objem,“ povedal s tým, že cieľom bolo za rovnaký objem peňazí viac vyšetrení.
Podľa Faktora vyššia cena a 3-teslový prístroj sú medicínsky odôvodnené napríklad pri pacientoch so sklerózou multiplex, pri epilepsii alebo pri špeciálnych vyšetreniach plodu v maternici. Naopak pri prvých vyšetreniach kolien či kĺbov je vhodnejší 1,5-teslový prístroj.
„Naše podmienky akceptovalo množstvo samostatných súkromných pracovísk, ktoré nie sú súčasťou nemocníc a prevádzkujú výhradne rádiológiu,“ uviedol Faktor. Skupina PDG podľa neho pokrýva približne 25 percent všetkých MR vyšetrení pre poistencov Dôvery, zvyšných 75 percent zabezpečujú iní poskytovatelia.
Faktor tiež odmietol tvrdenie, že poisťovňa nezohľadňuje investície do moderných technológií. „Na to, aby pracovisko mohlo vykonávať špeciálne vyšetrenia s vyššou úhradou, sa vyžaduje práve zodpovedajúca medicínska, technologická a softvérová úroveň daného pracoviska,“ povedal.
K cenám vyšetrení mozgu Faktor uviedol, že úroveň 125 až 135 eur je štandardná úhrada, ktorú akceptuje 75 percent ostatných poskytovateľov. Súčasťou ponuky však boli aj špeciálne výkony s cenou 250 eur.
Na otázku o stave slovenského zdravotníctva Faktor odpovedal, že stav je lepší, ako je povedomie alebo medializácia o zdravotníctve. „Každá krajina sa sťažuje, že to ich zdravotníctvo nie je ideálne. Ak sa pozriem na našu poisťovňu, tak online, telemedicínu máme takú, že nám ju krajiny závidia,“ povedal.
V otázke financovania liekov Faktor uviedol, že Dôvera schvaľuje 9 z 10 podaných žiadostí o výnimkové lieky. „Máme jasne zverejnené a transparentné kritériá, ktoré platia rovnako pre všetkých,“ dodal.
